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Comentario:
El acceso directo a la la vía biliar y al conducto pancreático, es una ventaja importante de la endosonografía que le permiten resolver, en ocasiones, de manera muy poco invasiva, situaciones complejas. Esta completa revisión, ayuda a comprender que el operador debe dominar técnicas de cirugía endoscópica. El acceso con aguja guiada por endosonografía a las estructuras no es difícil. El lograr el paso o instalación de drenajes o prótesis puede ser complejo. Hay insumos dedicados que facilitan las intervenciones. Para tener éxito en estos procedimientos, se requieren varios elementos: una comprensión a cabalidad de la situación clínica y anatómica, una correcta indicación y un equipo de trabajo multidisciplinario. Muchas veces será aconsejable el trabajo en equipo con un cirujano endoscopista. A continuación, 4 casos clínicos resueltos por endosonografía.
Comentario:
El acceso directo a la la vía biliar y al conducto pancreático, es una ventaja importante de la endosonografía que le permiten resolver, en ocasiones, de manera muy poco invasiva, situaciones complejas. Esta completa revisión, ayuda a comprender que el operador debe dominar técnicas de cirugía endoscópica. El acceso con aguja guiada por endosonografía a las estructuras no es difícil. El lograr el paso o instalación de drenajes o prótesis puede ser complejo. Hay insumos dedicados que facilitan las intervenciones. Para tener éxito en estos procedimientos, se requieren varios elementos: una comprensión a cabalidad de la situación clínica y anatómica, una correcta indicación y un equipo de trabajo multidisciplinario. Muchas veces será aconsejable el trabajo en equipo con un cirujano endoscopista. A continuación, 4 casos clínicos resueltos por endosonografía.
Coledocoduodenostomía con Prótesis - Caso 1
Drenaje de Colección Post-Whipple - Caso 2
Drenaje de Fístula Post-Whipple - Caso 3
Hombre de 60 años.Whipple hace 6 meses por adenocarcinoma de cabeza
de páncreas con un LN (+). Anastomosis pancreato-gástrica, la que evoluciona
con sangrado, necesita reintervención, cierre de la anastomosis y tutor pancreático
a piel. Sepsis retroperitoneal tratada
con drenaje percutáneo. El tutor del Wirsung se salió, está presentando fiebre y
necesita drenaje.
Endosonografía muestra anastomosis gastro-yeyunal adecuada, retracción en zona
de anastomosis pancreato-gástrica. Parénquima pancreático conservado, Wirsung
levemente dilatada hasta 5 mm, con colección de 25 x 15 x 15, de pared gruesa
en contacto con este. Punción con aguja 19G de la colección, se avanza guía, la
cual se exterioriza por la fístula a piel. Dilatación con
dilatadores 7 y 10 F por tracción bajo visión radioscópica. Instalación de prótesis 10 F y 6 cmts desde el estómago a la
cavidad.
Litiasis del Wirsung un año despues de operación de Whipple por pancreatitis crónica.
Endosonografía y resolución endoscópica - Caso 4
Presentación y casos preparados por el Dr. Rafael Angel G. actualmente en formación en Endosonografía.
Gracias por el aporte. Didáctico y sencillo, excelente para residentes.
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