Buscar este blog

martes, 29 de mayo de 2012

Indicaciones, resultados e impacto clínico del EUS+FNA en gastroenterología: Guías clínicas ESGE

Pulsar sobre la imagen para ver archivo PDF.

Comentario:
El artículo analizado es muy interesante y nos permite conocer la opinión de la Sociedad Europea de Endosonografía. Son pocos los tópicos que tienen una recomendación basada en evidencia científica de calidad. Al parecer la experiencia y la opinión de expertos sigue siendo relevante en el momento de tomar decisiones clínicas.

Presentación preparada por el Dr. Jorge Osorio, en formación en endosonografía.

miércoles, 23 de mayo de 2012

Principios de Ultrasonido Endoscópico


Pulsar sobre la imagen para ver archivo PDF.


Comentario:
Esta revisión nos permite introducirnos en el tema de la tecnología que hay detrás de las imágenes. Es necesario comprender que lo que "vemos" en ultrasonido es un reflejo de la realidad y no la realidad en sí. Con este conocimiento, debemos sacar el máximo de provecho a la tecnología del ultrasonido y de ser posible, comparar con otras imágenes como TC y RM para lograr la mejor interpretación de los hallazgos. Finalmente, pensamos que el criterio médico debe estar siempre por delante de las imágenes. 


Presentación preparada por el Dr. Freddy Bravo, en formación en endosonografía.

martes, 15 de mayo de 2012

Rol del Ultrasonido Endoscópico en la toma de decisiones en cáncer de esófago




Pulsar sobre la imagen para ver la revisión en archivo PDF


Comentario: 
Esta revisión completa y crítica, del uso de la EUS en la evaluación del cáncer de esófago, nos permite confirmar que algunos paradigmas han ido cambiando. La utilidad de la EUS es relevante en los estadíos tempranos, para confirmar que una lesión que parece incipiente, efectivamente lo es y por lo tanto apoya una terapéutica endoscópica. Permite excluir casos que aunque parecen pequeños ya son avanzados. La calificación de los tumores en etapa T2, siempre ha sido la más controversial.


Revisión preparada por el Dr. Jorge Osorio, actualmente en formación en endosonografía.

martes, 8 de mayo de 2012

Drenajes Biliares y Pancreáticos Guiados por EUS

Pulsar sobre la imagen para ver la revisión en archivo PDF


Comentario:
El acceso directo a la la vía biliar y al conducto pancreático, es una ventaja importante de la endosonografía que le permiten resolver, en ocasiones, de manera muy poco invasiva, situaciones complejas. Esta completa revisión, ayuda a comprender que el operador debe dominar técnicas de cirugía endoscópica. El acceso con aguja guiada por endosonografía a las estructuras no es difícil. El lograr el paso o instalación de drenajes o prótesis puede ser complejo. Hay insumos dedicados que facilitan las intervenciones. Para tener éxito en estos procedimientos, se requieren varios elementos: una comprensión a cabalidad de la situación clínica y anatómica, una correcta indicación y un equipo de trabajo multidisciplinario. Muchas veces será aconsejable el trabajo en equipo con un cirujano endoscopista. A continuación, 4 casos clínicos resueltos por endosonografía.




Coledocoduodenostomía con Prótesis - Caso 1




Drenaje de Colección Post-Whipple - Caso 2
Pulsar sobre el archivo para ver la historia clínica y las imágenes en PDF.






Drenaje de Fístula Post-Whipple - Caso 3

Hombre de 60 años.Whipple hace 6 meses por adenocarcinoma de cabeza de páncreas con un LN (+). Anastomosis pancreato-gástrica, la que evoluciona con sangrado, necesita reintervención, cierre de la anastomosis y tutor pancreático a piel. Sepsis retroperitoneal  tratada con drenaje percutáneo. El tutor del Wirsung se salió, está presentando fiebre y necesita drenaje.

Endosonografía muestra anastomosis  gastro-yeyunal adecuada, retracción en zona de anastomosis pancreato-gástrica. Parénquima pancreático conservado, Wirsung levemente dilatada hasta 5 mm, con colección de 25 x 15 x 15, de pared gruesa en contacto con este. Punción con aguja 19G de la colección, se avanza guía, la cual se exterioriza por la fístula a piel. Dilatación  con  dilatadores 7 y 10 F por tracción bajo visión radioscópica. Instalación de prótesis 10 F y 6 cmts desde el estómago a la cavidad.



Litiasis del Wirsung un año despues de operación de Whipple por pancreatitis crónica.
Endosonografía y resolución endoscópica - Caso 4
Pulsar sobre la imagen para ver el archivo en PDF.




Presentación y casos preparados por el Dr. Rafael Angel G.  actualmente en formación en Endosonografía.

martes, 1 de mayo de 2012

Ultrasonido Endoscópico En Cáncer De Recto


Pulsar sobre la imagen para acceder al archivo en PDF.


Comentario:
Hay dos comentarios que hacer. La endosonografía en el recto es un aporte importante en la patología neoplásica, tanto en la etapificación previo a la neoadyuvancia y cirugía como en las recidivas. El segundo comentario es que las cifras de exactitud del método, tanto en la determinación de T como de N, pueden ser analizadas de manera crítica con mirada epidemiológica y descubriremos, que las publicaciones no siempre están basadas en estudios rigurosos o en números adecuados. Concluimos, que el trabajo responsable y en equipo, es lo mejor que podemos ofrecer.


Revisión realizada por el Dr. Jorge Osorio, actualmente en formación en endosonografía.