Quistes pancreáticos; cuando realizar EUS FNA?

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Comentario: 
Las neoplasias quísticas pancreáticas (NQP) son cada día más frecuentemente detectadas como hallazgos en imágenes. Se una prevalencia en población asintomática entre un 2.4% usando TC y 13.5% mediante RNM, aumentado su incidencia con la edad. Existen diferentes tipos de NQP; malignos al diagnóstico, pre-malignos o benignos. Sin embargo, infrecuente su  progresión a cáncer. El único tratamiento definitivo actual para las NQP es la resección quirúrgica, que se asocia a una alta morbi-mortalidad. El potencial riesgo de transformación maligna, los altos riesgos del tratamiento quirúrgico y la falta de estudios prospectivos de alta calidad han llevado a vigilancia de largo plazo mediante imágenes radiológicas y/o endosonografía con y sin punción (FNA), implicando significativos costos en salud.

Bibliografía: 
1.- Consenso Chileno de diagnóstico y manejo de neoplasias quísticas pancreáticas

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Presentación preparada por Dr. Priscilla López el 25-10-19, realizada durante su formación en EUS.

Estenosis biliar indeterminada; metodología de estudio y rol de la EUS

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Comentario: 

El estudio de las estenosis biliares son un desafió para el clínico actualmente. Frente a estas, el objetivo principal es lograr diferenciar malignas vs benignas (30% aprox.). Más de un 20% de las estenosis biliares operadas por ¨sospecha de malignidad¨, terminan siendo informadas como benignas. Por lo cual, es de suma importancia la elección del estudio diagnóstico para poder definir la conducta a seguir; si quirúrgica o seguimiento. Lo que no puede ocurrir es: ¨Clasificar una estenosis como benigna, cuando es maligna y oncologicamente resecable¨. 

Bibliografía: 
1.- The incremental benefit of EUS for the identification of malignancy in indeterminate 
      extrahepatic biliary strictures
2.- Practical namagement of indeterminate biliary stricture
3.- Tissue acquisition for diagnosis of biliary strictures using peroral cholangioscopy or 
      endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration
4.- Indeterminate biliary strictures a simplified approach

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Presentación preparada por Dr. Priscilla López el 06-12-19, realizada durante su formación en EUS.

Tumor Carcinoide Gástrico

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Comentario: 
Los Tumores Neuroendocrinos Gástricos (TNE) son neoplasias derivadas de las celulas enterocromafines – like (ECL) de la mucosa gástrica. Son infrecuenres, pero su diagnostico ha aumentado considerablemente por el uso de la endoscopia digestiva alta, donde son evidenciadas como un hallazgo. Es fundamental comprender la fisiología y el rol que juegan las ECL en la secreción gástrica, lo cual permite clasificarlas en cuatro subgrupos.

Bibliografía: 
1.- The role of endoscopy in subepithelial lesions of the GI tract
2.- Gastric Neuroendocrine Tumor Review
3.- Histologic characterization gastric neuroendocrine neoplasm

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Presentación preparada por Dr. Priscilla López el 15-11-19, realizada durante su formación en EUS.

Esteatosis Pancreática (Páncreas Graso)

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Comentario: 

La Esteatosis Pancreática o páncreas graso, es una entidad clínica que presenta una prevalencia de entre 16 a 35 %. Se asocia a la presencia de: obesidad, síndrome metabólico, DM II e hígado graso no alcohólico. Su fisiopatología esta en directa relación a la infiltración grasa, lo cual progresa a esteatosis pancreática, esteatopancreatitis, pancreatitis aguda/crónica, disfunción endo y exocrina, fibrosis y probable desarrollo de Cáncer de páncreas, sucesivamente. La Resonancia magnética espectroscopia Chemical-Shift MRI (CSI) es el método de estudio de elección, dado que permite la cuantificación del contenido graso. Las ventajas de la EUS son: su proximidad al páncreas y la resolución, que son superiores en comparación al TAC o RMI. Sin embargo, hay que considerar que es un procedimiento invasivo, que requiere sedación y estas asociado a riesgos y complicaciones.   

Bibliografía: 
1.- The Prevalence of Nonalcoholic Fatty Pancreas by EUS
2.- Non Alcoholic Fatty Pancreatic Disease
3.- A prospective evaluation of fatty pancreas by using EUS

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Presentación preparada por Dr. Priscilla López el 10-01-20, realizada durante su formación en EUS.

Lesiones subepiteliales (SEL)

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Comentario: 

Las lesiones subepiteliales (previamente conocidas como lesiones submucosas) se diagnostican como hallazgo durante una EDA de rutina con una incidencia de 0,36% a nivel gástrico. El estudio de imágenes (US, TAC, RMN) puede ser diagnóstico  y/o complementario a la EUS, la cual juega un rol fundamental en la evaluación de estas lesiones dado que permite: identificar origen preciso, ¨pattern¨ endosonográfico, medición del tamaño, vascularidad, relación de estructuras vecinas, entre otras múltiples características, permitiendo tener un ¨approach¨ muy certera de la posible etiología. Además, la EUS permite la toma de biopsias según cada caso.  

Bibliografía: 
1.- Endoscopic ultrasonography diagnosis of subepithelial lesions
2.- Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Gastric Subepithelial Lesions
3.- The Role of Endoscopic Ultrasound in the Diagnostic Assessment of Subepithelial      
     Lesions of the Upper Gastrointestinal Tract
4.- Endoscopic approach to subepithelial lesions


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Presentación preparada por Dr. Arturo Valle el 07-06-19, realizada durante su formación en EUS.

El rol de la EUS en las Várices Gástricas

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Comentario: 

Las várices gástricas (VG) se presentan hasta en un 26% de los pacientes con Hipertensión Portal (HTP) y se asocian a un riesgo de sangrado de 55-78 %. Se clasifican según la clasificación de Sarin en: Esofago-Gástricas (GOV1 y 2) y gástricas aisladas (IGV 1 y 2). Hasta hace una década, los tratamientos más utilizados eran la ligadura elástica y inyección con cianocrilato, este ultimo con mejores resultados en cuanto al riesgo de re-sangrado. Una modificación de la inyección con cianocrilato, es realizarlo por EUS; lo cual presenta ventajas en cuanto a: identificación del vaso perforante, inyección intravariceal con certeza y que permite la confirmación de la erradicación con doppler.

 

Bibliografía: 
1.- EUS-guided treatment of gastric fundal varices with combined injection of coils and cyanoacrylate glue: a large U.S
2.- A standardized injection technique and regimen ensures success and safety of N-butyl-2-cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varices

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Presentación preparada por Dr. Ignacio Robles el 13-09-19.

Resultados biopsia EUS - INCHIJAP

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Comentario: 
Se presenta la experiencia de la toma de biopsias por EUS - FNA desde el 2016 al 2019 del Instituto Chileno Japones (INCHIJAP) como centro de referencia y de formación de Endosonografía en Chile y en Latino America. Se detalla la correlación de la citología con el resultado histológico.  

Bibliografía: 
1.- Technical aspects of EUS guided sampling in gastroenterology
2.- Indications, results, and clinical impact of EUS guided sampling in gastroenterology
3.- Endosonografía y punción de lesiones pancreáticas sólidas en el Hospital Clínico San Borja Arriarán correlación de resultados de citología


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Presentación preparada por Dr. Priscilla López el 29-11-19, realizada durante su formación en EUS.