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miércoles, 22 de agosto de 2012

Caso clínico: Litiasis en conducto de Wirsung

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Comentario:
Llama la atención en este caso la presencia de litiasis ductales sin cambios en el parénquima pancreático que sugieran pancreatitis crónica. Este sólo hecho debe hacernos pensar que podemos estar frente a un IPMN de rama principal y eso nos obliga a mantener un seguimiento estrecho. Se propuso luego de análisis en reunión clínica, realiza una segunda ERCP, ingresar al Wirsung, tomar muestra de líquido pancreático. Si sale moco, queda claro el diagnóstico. Si no, enviar a estudio de CEA y citología. Se intentará en el mismo acto extraer los cálculos, ya que aparentemente son sintomáticos. Si no hay éxito en esto, se mantendrá sólo seguimiento estrecho.

Caso clínico preparado por el Dr. Freddy Bravo actualmente en formación en endosonografía.

miércoles, 8 de agosto de 2012

Caso Clínico IPMN Rama 2°
















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Comentario: 
Como hemos visto en otro casos de IPMN der ama 2ria, hemos comentado los difícil que es decidir la conducta a seguir frente a ellos. En este caso en particular, el ultrasonido y el líquido filante obtenido son muy claros en establecer el diagnóstico. No encontramos en la morfología por EUS ningún signo de malignidad o malignización, sin embargo el resultado del estudio bioquímico del líquido del quiste nos entrega niveles muy elevados de CEA, sobre 500, cifras que son infrecuentes en nuestro medio. Perece razonable realizar seguimiento cercano de imágenes y  ojalá que la paciente deje de fumar.

Caso clínico preparado pro el Dr. Freddy Bravo actualmente en formación en endosonografía.

Caso clínico Úlcera Gástrica Crónica





















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Comentario:
Este caso es excepcional. No es frecuente ver úlceras gástricas de tal tamaño y cronicidad que forman una masa en la que es difícil por la sola visión endoscópica aventurar un diagnóstico. A pesar de lo anterior, es posible que corresponda a una úlcera péptica que no ha sido tratada y en un paciente que ha tolerado molestias por larga data. La alternativa neoplásica, por ejemplo un linfoma de baja agresividad, es sin embargo otra posibilidad y entonces la histología sería importante para esa diferenciación. El resultado de la histología de los bordes de la úlcera es benigno. La biopsia por punción no la realizamos, ya que no contábamos con las imágenes de TAC y al ultrasonido hay mucha interferencia y la visualización no es buena. Orientados con una imagen convencional como el TAC es posible que tomemos una muestra adecuada. Otra alternativa es ir directamente a una cirugía para resecar la masa y hacer el diagnóstico. Esa cirugía se adivina difícil, ya que las adherencias al retroperitoneo y páncreas deben ser relevantes.
Se adjunta video.




Caso clínico preparado por el Dr. Freddy Bravo, actualmente en formación en endosonografía.